当前位置:首页 > 信息公开 > 重点领域 > 其他领域

关于《五大连池市离休干部及革命伤残军人医疗管理暂行办法(征求意见稿)》公开征求意见的公告

更新时间:2019-07-25 10:54:00点击次数:

为保障离休人员及革命伤残军人医疗待遇,做好医疗服务工作,合理控制医疗费用支出,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发1998〕44号)、《黑龙江省离休人员、老红军医疗管理暂行办法》(黑政办发〔2000〕61)、《黑河市人民政府办公室关于印发黑河市一至六级残疾军人医疗保障办法的通知》(黑市政办字〔2008〕54),结合我市实际,制定了《五大连池市离休干部及革命伤残军人医疗管理暂行办法》,现向社会公开征求意见。

欢迎有关单位和社会各界人士在2019年5月7日前,提出宝贵意见建议。如有修改意见或建议,请向五大连池市人民政府办公室反馈,电话:0456-6322608。



五大连池市人民政府办公室

2019年4月17日




五大连池市离休干部及革命伤残军人医疗管理暂行办法(征求意见稿)


第一条 为保障离休人员及革命伤残军人医疗待遇,做好医疗服务工作,合理控制医疗费用支出,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、《黑龙江省离休人员、老红军医疗管理暂行办法》(黑政办发〔200061)、《黑河市人民政府办公室关于印发黑河市一至六级残疾军人医疗保障办法的通知》(黑市政办字〔2008〕54),结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法适用范围为市直机关、事业、企业单位的离休干部人员及16级革命伤残军人。

第三条 本办法所称离休人员是指经组织、人事部门批准的享受离休待遇的人员。

第四条 市医疗保障局负责离休干部及革命伤残军人医疗管理办法的制定和实施、医疗费的管理和支付工作;市财政局负责将离休干部及革命伤残军人医疗费纳入财政预算;市退役军人事务局及老干部局负责革命伤残军人、离休干部的基本信息的统计、通报,并协助市医疗保障局做好办法的宣传解释工作;市人民医院、市中医院必须按照统一管理的原则,负责提供优质医疗服务。

第五条 离休人员及伤残军人门诊医疗费采用定额超支不补的管理办法,在因病施治、应治必治、合理检查、科学用药的前提下,确定离休人员及伤残军人每人每年最多12000元的门诊医疗费待遇,取消原门诊医保卡的支付方式。实行本地离休干部和革命伤残军人可持市人民医院、市中医院的门诊收据或者市定点药店的正式税务发票并附带购药小票到医疗保障局核销药费的方式。外地居住的参保人员可持二级及二级以上的公立医院门诊票据和定点药店的正式税务发票并附带购药明细到医疗保障局核销药费。每季度支付一次,不可提前预支,当年如有结余可结转下年使用。中途去世的参保人员,自去世的下个月起终止享受门诊待遇,按当年生存月份数计算应享受时间,每月最多1000元,如有超出待遇期报销的门诊药费由参保人及家属退还医疗保障局。

第六条 对机关、事业、企业单位的离休人员及伤残军人住院医疗费,由财政预算安排,每季度划拨一次。

第七条 离休人员及伤残军人就医原则上执行国家和省制定的基本医疗保险药品目录,参照执行基本医疗保险诊疗项目和服务设施标准等项规定,自费药个人负担(医生用药时应征求患者本人或家属意见,征得同意后在开方时注明是自费药)。

第八条 离休人员及伤残军人住院期间开药及各种检查要与医嘱、病程记录相符,不得重复开药和分解处方,出院时只限带7日量口服药,严禁挂床住院、挂床开药。一经查出,挂床期间全部费用医疗保障局不予支付。

第九条 住院治疗人员的医疗费一律实行现金垫付,由医疗保障局一年统一报销4次,报销时提供住院收据、费用结算清单、诊断书、病志复印件方可核销。

第十条 患病需住院治疗时、必须持本人医疗证件、处方本到市指定医院就医。医院在接待离休人员及伤残军人就诊时,要认真核对人、证、处方本是否相符,审核一致后方可诊治。离休人员及伤残军人不得在非定点医疗机构就医,不得将医疗证、处方本转借他人使用,否则收回所发证本,发生的各项费用不予报销。医疗保障局要定期或不定期做好监督管理工作。

第十一条 市人民医院、市中医院要为离休人员及伤残军人建立住院病案,设立专门诊室,配备业务水平较高的医师和服务态度好的医护人员,做好医疗、护理工作。

第十二条 离休人员及伤残军人住院期间不得随意外购药品,因特殊疾病或病情危重、抢救所需药品,经由主治医生填写重症报告单;明确所需药品名称、剂量,科主任同意,经主管院长审批后方可外购,遇有抢救用药可先外购后补办手续。禁止医护人员或患者亲属借离休人员住院之机为医院职工和亲朋好友开大处方、花方、人情方。

第十三条 因定点医疗机构技术和设备条件所限,需转诊转院的,电话通知医保经办机构6322967,转诊转院期间医疗费暂由个人垫付,医疗结束后,持出院手续到医疗保障局报销。

第十四条 离休人员及伤残军人异地安置、自行异地居住、异地探亲一年以上的,应持异地居住和外出探亲证明,经医疗保障局备案批准后,可自行选定居住地二级及二级以上的公立医院做为定点医院,其门诊和住院医疗费用按照我市当年离休人员平均医疗费标准核定凭据报销。离休人员及伤残军人异地安置期间,遇有特殊诊断、特殊治疗、择期手术等需要高额医疗费用的,应先与医疗保障局联系,经批准后就医(急诊应在入院三日内报批),异地居住的住院医疗费每年报销4次。

第十五条 异地居住的离休人员及伤残军人按规定每次报销医疗费前,必须提供医保经办中心所需要的真实有效的证明资料,如病例、处方、收据等,如有弄虚作假,一经查出,取消全年报销资格。

第十六条 离休人员及伤残军人医疗统筹金专门用于其就医过程发生的符合规定的医疗支出,必须保证专款专用,不得挤占挪用。各部门要切实领会有关文件精神,各负其责,一方面要积极为离休干部及伤残军人提供方便;另一方面要严格把关,凡属医疗管理办法规定内的,要尽力为患者办好,凡超出办法规定的要求,要做好解释工作,严禁为获取利润而违章行医售药。同时,老干部局、退役军人事务局要做好离休干部和伤残军人的宣传教育工作,让离休干部及伤残军人合理合规使用医疗统筹金。

第十七条 医疗保障局要定期或不定期会同财政局、审计局、卫健局、退役军人事务局、老干部局等部门对离休人员及伤残军人医疗费用的筹集、支付、管理、医疗质量、服务态度等进行监督检查。

第十八条 本办法由医疗保障局、老干部局和退役军人事务局负责解释。

第十九条 本办法自 年   月   日起执行,原《五大连池市离休干部及革命伤残军人医疗暂行办法》(五政办发〔2015〕6号)同时废止。